城鄉居民大病保險 勞動社保-便民詞典 徐慧 1995193
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                    城鄉居民大病保險

                    2016-02-29 | 來源: 中國吉林網

                    城鄉居民大病保險

                    為全面確立城鄉居民醫療保障體系,在基本醫療保險和新農合基礎上開展城鄉居民大病保險,力爭用三年左右時間,基本建立起覆蓋全省城鄉居民的大病保險制度,切實解決城鄉居民因病致貧、因病返貧問題。

                    保障對象

                    城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、新農合參保(合)人員均可享受大病保險,初期首先啟動城鎮居民、新農合大病保險。

                    保障標準

                    參保(合)人發生高額醫療費用時,大病保險在城鎮居民醫保、新農合報銷后,對需個人負擔的合規醫療費用給予再補償。補償比例逐步達到個人實際負擔的住院合規醫療費用50%以上。

                    報銷程序

                    1、定點醫院。城鎮居民基本醫療保險和新農合定點醫院同時作為城鄉居民大病保險定點醫院,大病保險不再另行增設定點醫院。參保(合)患者住院時在定點醫院享受大病保險即時結算服務。

                    2、結算方式。參保(合)患者住院費用進入大病保險報銷范圍時,承辦機構的信息系統自動顯示,并告知病人或家屬?;颊叱鲈簳r大病保險費用即時結算。大病保險報銷費用承辦機構先行預付給定點醫院。

                    3、異地就醫。參保(合)患者需省內異地就醫的,要按照基本醫療轉診規定辦理,未按基本醫療轉診規定轉診的患者,不享受大病保險。同時,要告之參保地大病保險經辦機構,所需費用由個人先行墊付,經當地大病保險經辦機構審核后報銷。

                    下列情形之一所發生的自負醫療費用,不列入大病保險補償范圍:

                    1、門診(含門診慢性病、門診特定項目等)、急診;

                    2、未經醫保、新農合經辦部門批準,在非定點醫療機構住院;

                    3、生育、計劃生育及因工(公)負傷類的醫療;

                    4、在零售藥店購藥;

                    5、使用超出《中華人民共和國藥典》范圍以外的藥品;

                    6、各類器官、組織移植的器官源及組織源;

                    7、人工器官和體內置放材料,超過社會醫療保險限量限價規定;

                    8、新型昂貴的特殊檢查、昂貴的新特藥品及進口藥品費用:如PET-CT、各類膠囊鏡檢查、靶向治療藥物等;(具體目錄另行規定)

                    9、超過國家、省市物價部門規定對社會醫療保險標準收費價格;

                    10、對突發性疾病流行和自然災害等因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救。

                    辦理單位:長春市人力資源和社會保障局

                    地址:長春市西民主大街809

                    電話:0431-85679952

                    熱線:12333

                    責任編輯: 徐慧